半個世紀以來，《臨床檢驗規程》關于糞便檢驗的內容幾乎沒有任何改動,檢索近二十年來的文獻，糞便檢驗的文章也很少。以下就筆者從事臨床與臨床檢驗工作的經驗和文獻的總結，與同行共勉。
 糞便常規檢查是臨床三大常規之一，具有無創經濟的特點，易于為患者接受。由于近些年來衛生條件的提高和醫學的進步，糞便常規檢查逐步失去了其重要的位置。同時，檢驗科各專業均實現了自動化，唯有糞便檢查停留在手工操作階段，加上糞便標本的氣味等原因，糞便檢查備受冷落，導致大量患者的誤診。不僅僅體檢中心很少開展糞便檢查，民營醫院、基層醫院開展的較少，甚至于許多公立的三級醫院對糞便檢查也不夠重視。

  隨著現代免疫學和分子生物學技術的進步，為糞便檢查又打開了一扇新的大門，廣大醫務工作者應正確認識糞便檢查的臨床價值。糞便檢查對（一）胃腸道腫瘤，（二）病毒性腹瀉，（三）腸病毒感染，（四）消化道傳染病，（五）消化道寄生蟲等疾病的診治具有極其重要的臨床意義。

一.胃腸道腫瘤：
  胃腸道腫瘤中的食道癌，胃癌，腸癌均為常見腫瘤，目前糞便檢查是唯一可以早期發現而且經濟的檢查手段。而腸癌又是目前唯一可以在良性期可以發現并根治的腫瘤。2014年美國《內科學年鑒》發表文章報道，糞便免疫化學檢查對結直腸癌的總體診斷率準確度可達95%。

（1）.糞便血紅蛋白與轉鐵蛋白聯合檢測
   糞便隱血是當今胃腸道腫瘤普查中使用最廣泛而且評估最多的一項試驗，并且具有快速簡單、無痛苦、便于反復應用等顯著優點。對于一個反復多次糞便隱血試驗陽性的患者，無論年齡與性別，都應該進一步做胃腸道腫瘤的排查。
  血紅蛋白在消化性潰瘍時陽性率為40%-70%呈間斷陽性，消化道癌癥時陽性率可達95%，呈持續陽性。其他各種疾病所致的消化道出血，均可呈陽性反應。
  血紅蛋白可檢出下消化道任何部位的出血，而轉鐵蛋白能檢出上消化道的出血，因上消化道的出血經消化酶作用后，其紅細胞基質盡被消化，不再有免疫反應。 因為轉鐵蛋白主要存在于血漿中，在健康人的糞便中幾乎不存 在，而在消化道出血時的糞便中大量存在。 同時轉鐵蛋白穩定性明顯高于血紅蛋白。針對上消化道出血，在檢測Hb的同時檢測Tf，能夠減少假陰性結果的出現。用兩種免疫學方法同時檢測兩種抗原，能夠起到互補作用。
  文獻報道：血紅蛋白單克隆抗體膠體金法（以下簡稱膠體金法）檢測上消化道出血的陽性率為60．4％，下化道出血的陽性率77．6％；轉鐵蛋白單克隆抗體膠體金法（以下簡稱轉鐵蛋白法）檢測上消化道出血的陽性率為82．3％，下消化道出血的陽性率66．4％；聯合檢測法（血紅蛋白與轉鐵蛋白兩次同時檢測，有一項陽性即為陽性）檢測上消化道出血的陽性率為90．8％，下消化道出血的陽性率為97．6％。

  結論糞便轉鐵蛋白檢測在上消化道出血中有較高的檢出率；Hb與Tf聯合檢測可顯著提高消化道出血性疾病的陽性檢出率。
  當血紅蛋白被破壞時，將轉鐵蛋白作為補充檢測手段，是臨床判斷是否存在出血最有價值的方法。這對鑒別消化道出血部位，也有臨床意義。
  1.消化道惡性腫瘤早期出現微量出血可能是唯一的癥狀，因此便隱血檢測是早期發現消化道腫瘤的唯一有效手段。
  2.建議臨床對符合條件的患者連續檢測三次便隱血，以提高陽性檢出率。
  3.建議選擇敏感度適當的產品，盡可能減少假陽性率。
  4.建議使用不同方法聯合檢測便隱血，以減少假陰性的出現。

（2）.糞便鈣衛蛋白檢測
  鈣衛蛋白（CPT）最早由Fagerhol[1]于1980年從中性粒細胞中分離，并命名為L1蛋白，后因發現其結構中含有鈣并有抗微生物的特性而命名。由兩條重鏈14和一條輕鏈8非共價結合形成異二聚體，每條鏈可結合兩個鈣離子；并具有鰲合鋅離子的能力而具有抗熱性。鈣衛蛋白是一種雜合性的鈣結合蛋白，在鈣離子存在的情況下具有抗蛋白酶活性，在腸腔和外界環境中長期保持穩定，不被各種酶和細菌破壞；是中性粒細胞和活化的巨噬細胞胞質中重要的蛋白質,可以作為急性炎性細胞活化的標志物[3]；其在糞便中極其穩定，優于以往的糞便標志物[3]。國外研究顯示UC活動時糞便中鈣衛蛋白含量明顯升高，能動態反映UC活動性變化，活動期的組織學改變呈現出急、慢性炎癥共存的特征，中性粒細胞被認為是區別UC急性與慢性炎癥的關鍵指標[4]。

  鈣衛蛋白對腺瘤的敏感性為55%，而FOB對腺瘤的敏感性僅為10%，鈣衛蛋白檢測對于早期發現腺瘤具有更高的價值，由于腺瘤的惡變期為5-7年，腺瘤是唯一可以在惡變前可以檢查到的腫瘤，檢測鈣衛蛋白具有極其重要的意義。
文獻報道：

  1、在常見大腸慢性器質性疾?。ù竽c癌、大腸慢性炎癥、1.0CM以上大腸腺瘤）中，糞便鈣衛蛋白水平顯著高于IBS和正常對照；糞便鈣衛蛋白檢測的敏感型73.2%，一致率81.7%，特異性92.5%，有望用于大腸慢性器質與非器質性疾病的鑒別。
  2、對于大腸慢性炎癥患者，糞便鈣衛蛋白檢測敏感性優于FOBT、ESR、CRP。對于大腸癌患者，糞便鈣衛蛋白檢測敏感性優于FOBT、ESR、CRP及CEA；如果用糞便鈣衛蛋白作為大腸癌序貫篩查的初篩指標，將會優于目前常用的FOBT。
  3、對于鑒別與IBS癥狀相似的常見大腸器質性疾?。ù竽c癌、大腸慢性炎癥），糞便鈣衛蛋白檢測的敏感性88.3%，一致率90.4%，優于FOBT、ESR、CRP及CEA；特異性92.5%，優于ESR、CRP。在IBS診斷前排除與IBS癥狀相似的常見大腸器質性疾病時，糞便鈣衛蛋白作為無創指標，優于FOBT、ESR、CRP、CEA，有望代替目前的有創檢查。
  糞便鈣衛蛋白在糞便中非常穩定，檢測能夠較準確地區分腸道器質性疾病和功能性疾病，而且在鑒別IBD和大腸癌方面同樣具有較高的準確性。同結腸鏡相比，具有簡便、經濟、無創性等優點，一定程度上可以避免結腸鏡檢查的痛苦，彌補患者不能隨時復查的不足。同糞便潛血相比較，糞便鈣衛蛋白可以定量檢測，能發現早期不出血病灶，而且結果不受全身情況、飲食成分、一般藥物及營養支持治療的影響。對于已經確診的病例的病情監測，評價藥物療效等具有重要指導意義。

（3）糞便CEA檢測
  消化道腫瘤患者糞便CEA明顯升高，消化道良性疾病不升高。血清CEA對腸癌的診斷基本沒有價值，而糞便CEA在腸癌病人中有明顯的變化。
李永明發表于《癌癥》的研究結果：以5微克為臨界值，糞便CEA診斷大腸癌，陽性率76.9%，假陽性率12.8%。糞便CEA檢查是一個較好的消化道腫瘤篩查指標，優于血清CEA和FOB（國際腫瘤學雜志）。
  姜濤報告CEA、TAG-72聯合檢測大腸癌敏感度80.11%,特異度70.59%,準確度81.13%,假陽性率29.41%,假陰性率13.8%.結論糞便中CEA和TAG-72聯合檢測有助于大腸癌的早期診斷,并可增加敏感性和特異性.
總結：
  檢查糞便CEA對于診斷腸癌具有較高的臨床價值，而檢測血清CEA對診斷腸癌基本沒有價值。

（4）糞便幽門螺旋桿菌檢測
  糞便幽門螺旋桿菌（簡稱HP）是慢性胃炎，消化性潰瘍，胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤和胃癌的元兇。HP傳染力很強，可通過手，食物，餐具，糞口等途徑傳播。1994年世界衛生組織把幽門螺旋桿菌定為I類致癌原。
  人的胃粘膜上皮細胞1-3天更新一次，在更新過程中，這些上皮細胞以及表面的幽門螺旋桿菌脫落后隨糞便排出，可以在糞便中檢測到HP抗原。人感染HP以后最早可以在感染后1-3天即可在糞便中檢測到HP抗原。
  檢查HP抗原與呼氣試驗比較，無同位素污染，成本低、便于操作，老人和嬰幼兒也可以檢查。
  血清學方法是用來檢測抗體水平，由于是IgG 抗體，感染后半年才可以檢測到，而根治后血清中抗體仍維持很久，不能反映Hp的現癥感染，更不能用于療效的觀察。
  荷蘭與澳大利亞的學者發表在《American Journal of Obstetrics and Gynecology>>的文章報道：HP可能是診斷壬辰劇吐的重要標記物。
  HP相關性胃炎與抑郁癥的關系相關報道越來越多。研究結果顯示，合并HP感染的抑郁癥患者的HAMD評分明顯高于非HP感染的抑郁癥患者，初步說明HP感染與抑郁癥有關聯性。
總結：
  隨著生物-心理-社會醫學模式的轉變，醫生必須重視精神，心理，社會因素在疾病中的作用，是患者得到準確，及時的治療。